完善医保政策 筑牢民生底线

作者: 郑娅莉 来源: 兵团日报 日期: 2018-05-02

完善医保政策 筑牢民生底线

——探析兵团医疗保险待遇水平提高后的“四个变化”

日前,兵团人力资源和社会保障局、财政局联合印发了《关于进一步提高兵团医疗保险待遇水平的意见》(以下简称《意见》),明确了从2018年5月1日起,将进一步提高基本医疗保险、大病保险、门诊大病、门诊慢性病等待遇水平,惠及245万职工群众。

医疗保险事关广大职工群众的切身利益,为扎实推进社保惠民工程,筑牢民生底线,增强职工群众获得感,兵团再次提高了医疗保险待遇水平。4月23日,记者采访了兵团人力资源和社会保障局有关负责人,就《意见》中职工群众关注的有关问题进行解读。

变化一 住院医疗待遇

问:参保人员住院报销比例有哪些变化?

答:《意见》将职工医保基本医疗部分进入统筹费用,基金支付比例由三级医疗机构78%、二级医疗机构88%、一级医疗机构98%统一调整为三级医疗机构83%、二级医疗机构93%、一级医疗机构98%;居民基金支付比例由三级医疗机构70%、二级医疗机构80%、一级医疗机构90%统一调整为三级医疗机构75%、二级医疗机构85%、一级医疗机构90%。

建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员和困难家庭的重病、重残儿童(以下简称贫困人员)职工医保、居民医保二、三级医疗机构住院报销比例在上述基础上提高5个百分点。

《意见》还明确了职工医保(含基本医疗部分和大额医疗费补助)统筹基金最高支付限额由20万元统一提高至30万元;居民医保基金最高支付限额由9万元统一提高至20万元。

变化二 大病保险待遇

问:贫困人员大病医疗保险起付标准和支付比例有什么变化?

答:贫困人员职工大病保险起付标准,由年度内个人自付合规医疗费用达到2.5万元调整为1.5万元。贫困人员居民大病保险起付标准,由年度内个人自付合规医疗费用达到1.5万元调整为0.9万元。

享受大病保险支付比例提高5%待遇的人员范围,由特困家庭参保人员扩大至所有贫困人员。

变化三 门诊大病、门诊慢性病待遇

问:门诊大病、门诊慢性病待遇有哪些变化?

答:《意见》在四个方面对门诊大病、门诊慢性病待遇进行了调整。

一、取消职工医保及居民医保门诊大病、门诊慢性病统筹基金起付标准。职工医保门诊大病统筹基金支付比例由90%统一提高至95%,门诊慢性病统筹基金支付比例由80%统一提高至85%;居民医保门诊大病统筹基金支付比例由80%统一提高至85%,门诊慢性病统筹基金支付比例由60%统一提高至75%。

二、扩大病种范围,将“湿性年龄相关性黄斑变性”纳入职工医保门诊大病病种范围,年度内统筹基金最高支付限额与住院合并计算;居民医保除门诊大病保留儿童先天性心脏病、儿童先天性白血病以外,门诊大病、门诊慢性病病种均与职工医保保持一致。在规定病种范围内,参保居民患有一种门诊慢性病,年度内统筹基金最高支付限额不低于1000元;患有两种及两种以上的,年度内统筹基金最高支付限额不低于2000元。

三、扩大统筹支付用药范围。试行取消目前职工医保、居民医保门诊大病、门诊慢性病统筹支付用药范围,统一执行2017年版基本医疗保险药品目录。

四、职工医保、居民医保门诊大病、门诊慢性病药品处方量由2周延长为1个月。

变化四 异地就医服务管理

问:异地就医报销范围和结算比例是怎样规定的?

答:参保人员异地就医备案最短期限由1年缩短为3个月。取消了职工医保、居民医保异地就医政策范围内5%的个人先行自负比例,与原参保地人员报销政策保持一致;本地和已办理异地就医备案手续的参保人员,转诊转院但未办理相关手续的,进入统筹部分的住院医疗费用,由个人先行自付30%,剩余部分由统筹基金按原参保地同级医疗机构支付比例予以支付。

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编辑:盛元
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